Гармоничность лица во многом определяется формой и размерами носа. Нос – это определенный оптический акцент лица, на который всегда бросается взгляд окружающих. Около 30% пациентов, обращаются к пластическим хирургам по поводу коррекции формы носа.

История ринопластики началась более 3000 лет назад. Одними из первых индийские лекари применили лоскут кожи центральной части лба для реконструкции утраченного или покалеченного носа. Но родоначальником современной ринопластики можно назвать немецкого хирурга J. Joseph его практические разработки в конце 19 века были основаны на уже хорошо изученной анатомии костно-хрящевого скелета и физиологии верхних дыхательных путей. В течение первой половины 20 века хирурги пользовались только открытым способом ринопластики – после него оставался небольшой шов на кожной части носовой перегородки. В 50-х годах американский хирург Rose внедрил в практику закрытый способ ринопластики, не оставляющий после себя наружных швов.

Показания к операции

Пластическая операция носа необходима тем, кто по каким-либо причинам недоволен его формой. Такими причинами могут служить эстетическое несоответствие или проблемы с дыхательными путями посттравматического или врожденного характера.

  • Эстетические – неудовлетворенность пациента размерами и/или формой носа (выраженная горбинка носа, седловидный нос, широкий или длинный нос и др.)
  • Врождённые деформации костно-хрящевого скелета носа
  • Посттравматические деформации костно-хрящевого скелета носа
  • Неудовлетворительные результаты предыдущих ринопластик

Виды ринопластики

  • Открытый (наружный)
  • Закрытый (внутренний)

Метод операции определяется врачом с учётом поставленных перед ним задач, анатомического строения носа пациента.

Открытый способ ринопластики

При открытой ринопластике разрез длиной около 5 мм производится под кожной частью носовой перегородки. Через этот разрез хирург проводит все манипуляции: отслойку мягких тканей, удаление и перемещение фрагментов хрящей и костей. После такой операции остается небольшой, практически незаметный внешний рубец. Преимущества открытого способа в том, что все действия находятся под контролем зрения хирурга. При больших и сложных ринопластиках выбирается, как правило, такой метод.

Закрытый способ ринопластики

Операция закрытым способом производится через разрезы внутри носовых ходов – по одному в каждой ноздре. Снаружи эти разрезы не видны, а через неделю плохо различимы даже при профессиональном осмотре. Закрытая ринопластика подходит не для каждого вида коррекции носа – чаще она проводится при исправлении горбинки носа.

Этапы операции

  • Местная анестезия
  • Разрез кожи или слизистой
  • Отслойка мягких тканей
  • Перемещение хрящевых или костных фрагментов
  • Рассасывающиеся швы на кожу или слизистую
  • Тампонирование носовых ходов марлевыми турундами
  • Наложение фиксирующей гипсовой повязки на нос

Противопоказания

  • Тяжёлые заболевания внутренних органов
  • Инфекционные заболевания
  • Онкологические заболевания
  • Нарушения свёртываемости крови
  • Возраст менее 18 лет для эстетической ринопластики (до 18 лет костно-хрящевой скелет носа полностью не сформирован)

Проведение операций после 45 лет требует особенного подхода. С этого возраста начинается возрастное разрастание хрящевой ткани – хирургам сложнее прогнозировать конечный результат.

Возможные осложнения

  • Подкожные гематомы под глазами (риск повышается у курящих пациентов, исчезают самостоятельно через 1-2 недели)
  • Воспалительные изменения мягких тканей (у лиц со сниженным иммунитетом)
  • Образование гипертрофических рубцов на месте кожных швов (возникает при индивидуальной склонности кожи к образованию гипертрофических рубцов)

Послеоперационный период

  • Пребывание в стационаре от 1-3 дней
  • Тампоны из носовых ходов удаляют через 1 – 2 дня, в первые дни после их удаления может сохраняться заложенность носа
  • Гипсовую повязку снимают через 7 – 10 дней
  • Ограничение физической нагрузки и социальной активности в течение 10 – 14 дней после операции
  • Отёчность кожи носа и век достигает максимума на 2-3 день после ринопластики, затем она может переходить на щёки; с 6-14 дня отёк начинает уменьшаться
  • В первые 1-2 месяца после ринопластики могут отмечаться снижение чувствительность кожи носа и верхней губы (чувствительность восстанавливается самостоятельно)
  • В течение недели нельзя принимать горячую пищу
  • 4 – 6 недель после ринопластики не рекомендуется носить очки
  • После снятия гипсовой повязки можно пользоваться макияжем
  • Косметические процедуры (пилинг, фотоомоложение и др.) можно проводить через 3 недели после ринопластики
  • К занятиям спортом с интенсивными физическими нагрузками можно приступать через 2-3 месяца; необходимо оберегать нос от травмы

Первичная картина результата ринопластики, которая открывается после удаления внешней фиксирующей повязки, еще несколько далека от окончательной. Отсутствие выраженных внешних проявлений позволяет уже через 10-14 дней вернуться к обычному образу жизни, к работе, к учебе. Кожа в области носа может оставаться слегка покрасневшей и отёчной ещё 3 – 4 месяца после операции (длительное сохранение припухлости характерно для открытого способа ринопластики). Процесс формирования нового костно-хрящевого скелета носа и фиксации кожи над ним полностью завершиться лишь через 6-12 месяцев.